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Assist Lumbar 購入お申し込み
​(お見積り申し込み)

Assist Lumbarのご購入を検討される方、

またはお見積りをご希望される方(備考欄に“見積り希望”と入力してください。)は

下記フォームへご記入ください。

(*のある項目は必須項目です)

お申込み内容を確認の上、請求書、またはお見積り書をお送りします。

​お客様によるご入金が確認できましたら、製品を発送いたします。

​購入希望品①

​購入希望品②

​(複数形式ご購入の方)

​購入希望品③

​(複数形式ご購入の方)

購入のお申込みを受け付けました。

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